开题报告内容：（包括拟研究或解决的问题、采用的研究手段及文献综述，不少于2000字）
1.立题依据
1.1选题背景
“看病难”“看病贵”一直是我国医疗服务体系中很严峻的问题，也是被我国百姓诟病最多的一点。“看病难”体现在治疗效果无法让患者满足，患者身边缺乏优质的医疗资源；而“看病贵”体现在医疗费用增长的速度超过了百姓可支配收入增长的速度，越来越难以负担。根据《2018中国卫生健康统计年鉴》，2017年医疗机构药品收入占总收入的35.3%，药品仍然是看病就医的一项主要开支，对医疗费用的影响较大。我国医疗资源地理配置公平性较差[1]，东部地区集中了较多的医疗机构、卫生人员和财政资金，且医疗资源的质量优于中西部地区，中西部地区更存在“看病难”问题。根据《2018中国卫生健康统计年鉴》，2017年中国医疗机构药师数量中，东部地区有132558人，中部地区有80697人，西部地区有74582人，东部地区药师数量明显高于中西部地区。自2012年以来国家出台的取消药品加成、两票制、集中招标采购、医保支付方式改革等措施，皆旨在控制药品价格。希望能通过控制药品价格来控制药品费用，从而控制医疗费用过快上涨。而现在药品费用的上涨更多是因为药品使用量的增加，患者的药品使用量是由医生来决定的，如何规范医生的开药行为，这也许就需要药师发挥重要的作用。
近年来，药师的作用从简单的发药配药储存药品，变成指导患者合理用药，用更加专业的药学知识，协助医生更好的治疗疾病。药学服务开始受到医院、社会和国家的重视。2018年11月26日，国务院出台了《关于加快药学服务高质量发展的意见》，提出要加强医院药学部门建设和药师队伍建设，进一步发挥临床药师的作用。现已有多位学者论证了药师进行处方干预、用药指导、观察患者的治疗效果等药学服务能够降低用药成本，提高药物治疗效果[7][8]。同时也有文献指出药师数量越多，节约的药品费用越多[9][10][11]。因此若要从控制药品使用量来达到控制药品费用的目的，药师的作用不可或缺。
1.2国内外研究现状
药师数量对药品费用的影响，归根到底还是药师通过提供药学服务，规范医生的开药行为和患者的用药行为，来避免过度用药，控制药品费用。药师数量越多，提供的药学服务也就越丰富，控制药品费用的效果就会更好。
1.2.1国外研究现状
C.A.Bond[10]等人早在2000年的研究就指出，临床药师的增加会导致药品费用的降低。同时指出，有六种临床药学服务能够降低患者成本，包括药品使用评估、药品信息服务、药品不良反应监测、药品治疗方案管理、参与查房和检查用药史。Tareq M. Aljbouri[11]等人认为增加临床药师在ICU治疗团队中的数量能够降低患者的治疗成本。
Elizabeth B. McNeely[12]等人认为，临床药师可以在冠心病监护病房为特定心力衰竭病人提供药物信息、治疗咨询、订单说明、处方维护、抗菌方案调整、药物相互作用和避免重复治疗以及治疗质量提升等服务，这些服务可以降低患者的费用。例如在评估冠心病监护病房中的患者时，临床药师可以优化正性肌力药的滴定，同时推荐已证实能显著降低死亡率的药物，或建议停用禁忌药物和/或无适应症的药物。临床药师还可以帮助识别潜在的药物-药物、药物-营养和药物-疾病的相互作用。
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