姓名

张稼铖

学号

1347613

专业

药事管理

指导教师

张乐乐

课题名称

我国医疗侵权行为的因果关系证明

课题性质

基础研究 应用课题 设计型 调研综述 radic;理论研究

开题报告内容：（包括拟研究或解决的问题、采用的研究手段及文献综述，不少于2000字）

一.背景：

目前，在医疗侵权因果关系证明中，存在几类基本规则，每种规则背后存在不同的学说。

医疗侵权责任中，主要适用过错责任原则，既“谁主张，谁举证”，但在医疗侵权案件中，由于医疗行为的专业性，以及医疗机构，既医疗侵权行为人具有的优势地位，导致患者处于难以举证的不利地位，产生维权难问题，加剧了医患关系紧张。2001 年《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四条第八项规定：“因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。”可见，同时存在过错推定原则作为补充。但过度适用过错推定原则，将加重医疗机构负担，导致过度检查，过度医疗以及保守治疗，这些显然有损于患者利益，亦不利于医疗行业发展。因此，在医疗侵权的因果关系证明中，如何平衡医患双方举证责任，如何平衡双方权益，已成为法律亟待解决的问题。

解决问题：本文通过解读中华人民共和国侵权责任法，对比德国，美国，日本，台湾医疗纠纷举证责任原则以及特色，在侵权责任法视角下，分析医疗损害因果关系证明的责任主体，证明方法以及三方鉴定机构的合理性，在减轻患者维权负担，维护患者利益前提下，同时保护医疗机构权益，避免过度诉讼导致的保守医疗，平衡医患双方责任，促进医疗行业发展。

二.研究方法：案例分析法；文献分析法；比较分析法；经验总结法。

案例分析法：案例研究是一种研究设计的逻辑，必须要考量情景与研究问题的契合性。根据这个定义，Yin做了进一步的延伸，强调设计逻辑是指一种实证性的探究(empirical inquiry),用以探讨当前现象在实际生活领域下的状况，尤其是当现象与场域界限不清且不容易清楚区分时，就常使用此类探究策略。案例研究有三大类，包括探索性（emploratory）、描述性（descriptive）及因果性（causal）案例研究.

　文献研究法：
　　文献研究法是根据一定的研究目的或课题,通过调查文献来获得资料,从而全面地、正确地了解掌握所要研究问题的一种方法.文献研究法被子广泛用于各种学科研究中.其作用有：①能了解有关问题的历史和现状,帮助确定研究课题.②能形成关于研究对象的一般印象,有助于观察和访问.③能得到现实资料的比较资料.④有助于了解事物的全貌.

比较分析法：对比分析法通常是把两个相互联系的指标数据进行比较，从数量上展示和说明研究对象规模的大小，水平的高低，速度的快慢，以及各种关系是否协调。在对比分析中，选择合适的对比标准是十分关键的步骤，选择的合适，才能做出客观的评价，选择不合适，评价可能得出错误的结论。

　经验总结法
　　经验总结法是通过对实践活动中的具体情况,进行归纳与分析,使之系统化、理论化,上升为经验的一种方法.总结推广先进经验是人类历史上长期运用的较为行之有效的领导方法之一。

三.论文结构：

第一章 导论

1.1背景

第二章 国内

2.1 改革历史

2.2现行相关法律,条例及解读

2.3问题及其原因

第三章 域外做法

3.1 德国

3.2 日本

3.3 台湾

第四章 解决思路

4.1目标

举证责任倒置或者举证责任缓和规则

完全的过错推定或者不完全的过错推定规则

完全的因果关系推定或者不完全的因果关系推定规则

结语

四.文献：

[1]王胜明:《中华人民共和国侵权责任法释义》.法律出版社.2010.01.

[2]陈卫佐:《德国民法典》.法律出版社.2010.06.

[3]罗森.贝克（德）. 《证明责任论》.中国法制出版社.2002.01.

[4]李黎明amp;田迪:《论医疗侵权诉讼的举证责任分配》 –说明了医疗侵权诉讼中举证责任分配情况，患者举证的必要性，已经举证方法与相关证据种类.《中国集体经济》.2010.02（上）.

[5]李雪:《医疗损害纠纷中受害人的举证缓和》 --患者及其家属作为非医学专业人士，面对医生在医疗过程中的过错或者不利的 治疗结果是处于弱势地位的，在举证方面来改善患者的弱势地位是必要的。本文通过分析举证缓和制度，以平衡医患之间的利益，不致使得患者有受害而无赔偿或者 医院因诉讼过多而影响正常的运转.《法学研究》.2012年第4 期

[6]王德新:《我国医疗侵权案件举证责任分配的司法对策》 --对于医疗侵权案件的举证责任分配问题，我国2010 年7 月1 日生效的《侵权责任法》一改过去要求医院对其不存在医疗过错负举证责任的做法，有加重原告患者举证负担的嫌疑。本文提出以通过“司法解释”或“案例指导”的方式，运用下列司法技术来贯彻“减轻患者的证明负 担、平衡医患利益关系”的司法政策.《河南工程学院学报》(社会科学版).2012年12月第27卷第4期.

[7]周雅萌:《我国医疗过失损害赔偿举证责任分配的现状与未来》 -- 本文着重分析了举证责任倒置制度在我国医疗过失损害赔偿的中的应用及评价，还针对《侵权责任法（草案）》的第二次审议稿在医疗事故举证责任方面作的修改做了论述.《消费导刊》.2009.08.

[8]陈盼红:《探析我国医疗侵权诉讼中举证责任分配问题》.《商界论坛》.2015.

[9] 赵宁:医疗人身损害赔偿责任分析研究.2012.5.

[10]廖焕国:《论医疗过错的认定——以医疗损害侵权责任的理 解与适用为视点》--《侵权责任法》规定的过错类型，包括医疗活动中诊疗义务、伦理性义务和组织性义务的 违反。本文解释了，在理解和适用上，诊疗义务、伦理性义务和组织性义务之违反（过错）分别适用不同 的判断基准和证明责任.《政治与法律》.2010年第5期.

[11]胡学军:《解读无人领会的语言——医疗侵权诉讼举证责任 分配规则评析》—分析了目前医疗纠纷诉讼举证责任分配存在的问题，提出了医疗侵权诉讼证明困境的化解途径：在医疗侵权诉讼中证明责任分配与提供证据责任负担的分离:客观证明责任仍应固定由患方承担，但不负证明责任的医方应负事证开示义务.《法律科学》.2011年第3期.

[12]杨立新:《中国医疗损害责任制度改革》--分析了我国医疗损害责任制度，限制患者赔偿权利 、 加重医疗机构举证责任初步形成防御性医疗、进行反思与理性思考三个阶段，解释了责任制度现状，其成因与弊病，以及改革的理论基础，目标与设想.《法学研究》.2009 年第4期.

[13]王岳:《域外医疗损害之举证责任分配比较与我国的策略》--剖析大陆法系与英 美法系在举证责任和举证责任分配上的特点，对比我国与美国、德国、日本和我国台湾地区医疗损害的举证责任分配规则，提出相应改进策略.《证据科学》.2010年第18卷（第4期）.

[14]孟强:《论医疗侵权损害责任双轨制的统一》 --分析我国医疗赔偿责任双轨制的由来，赔偿范围及标准，并对双轨制的统一给出一定建议.《法学杂志》.2009（6）.

[15] 环建芬:《论我国医疗损害举证责任缓和规则的建立》--举证责任缓和是一种涉及因果关系的、一定条件下由法官分配的证明责任。具体适用情形是，已经证明医疗行为存在过错的可能性较大，另一方面患者已经不再具有进一步举证的能力，此时将受害患者的举证责任减轻，并将举证责任转换至医疗机构.《政治与法律》.2011.

[16]黄海俊:《医疗纠纷中举证责任在我国法律体系中的设置》 --对医疗纠纷的举证责任倒置制度的意义以及国内外应用情况进行分析，证明了其在司法实践中的重要地位.《法制与社会》.2010.03（上）.

[17]王国征:《医疗侵权证明责任的价值取向》 --从法的价值取向的角度 ,对目前我国立法和司法存在的医疗侵权证明责任分配问题进行了分析.《政法论丛》.2009.05.

[18]白洁amp;殷冀锋《医疗纠纷民事诉讼举证责任倒置原则价值探析析》 –从法律价值角度论述了举证责任倒置原则在医疗纠纷诉讼中的意义.《武汉大学学报》.2007.06.

[19]李玟珀:《浅析举证责任分配学说》 --通过对举证责任主要学说的介绍，试图给予创建和完善我国举证责任分配制度一些新的思考.《法制与社会》.2007.12.

[20]李磊:《德国证明责任分配学说论纲》--对待证事实分类说和法律要件分类说这两个有关证明责任分配的学说流派，以及其著名学说就行剖析，以分析适合我国设立证明责任分配规则的指导思想.《时代法学》.2002.

[21]包冰峰:《民事诉讼证明妨碍制度的法理基础》--从证明妨碍制度法理基础的多个学说展开分析，对证明权保障理论进行解读.《南通大学学报》.2011.03.

[22]毕玉谦:《举证责任分配体系之构建》--对于举证责任分配体系的发展历史，现代主要学说展开分析，探讨了我国适用法律要件分类说作为审判时的理论依据，并提出相关司法建议.《法学研究》.1999.

[23]莫洪宪，余沁洋amp;史为栋:《论医疗侵权纠纷诉讼中专家证据制度的完善》 --从医学专家在医疗损害侵权纠纷 诉讼中的作用及特点出发， 对我国目前医学专家参与医 疗损害侵权纠纷诉讼的现状进行反思， 并就如何在医疗 损害侵权纠纷诉讼中构建和完善具有我国特色的医学专 家证据制度进行了初步探讨.《法律适用》.2011.

五.附：

最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》

最高人民法院《关于参照〈医疗事故处理条例〉审理医疗纠纷民事案件的通知》

国务院 《医疗事故处理条例》 2016

最高人民法院 《关于民事经济审判方式改革的若干规定》 1998

最高人民法院 《再审申请人王舜玲与被申请人镇江市第一人民医院医疗损害赔偿纠纷一案申请再审民事裁定书》 2012

最高人民法院 《周金森与无锡市中医医院、第二军医大学附属长海医院等医疗损害责任纠纷、机动车交通事故责任纠纷申诉、申请民事裁定书》

学生签名： 年 月 日

指导教师意见：

1. 文献收集比较全面，综述部分基本能够概括文献观点；
2. 本课题的研究具有一定的理论深度，研究成果具有一定的理论与实践价值；
3. 完成本课题的工作量适中，需要完成者在开题报告的基础上逐步分析问题，进而解决问题；
4. 完成者根据开题报告和任务书的要求开展论文写作，能够完成合格的毕业论文。

指导教师签名： 年 月 日

所在教研室审查意见：

负责人签名： 年 月 日