开题报告内容：（包括拟研究或解决的问题、采用的研究手段及文献综述，不少于2000字）
本课题要研究的内容是：1）先了解DRG的概念是什么，他在中国出现的必要性。2）国外DRG产生的历史原因，以及国外值得我们借鉴学习的例子。
- 通过相关政策和文献了解我国DRG实施的现状。
- 国内DRG施行遇到的问题与挑战，以及如何解决。
研究方法：包括文献分析法、调查研究法等。文献分析法就是查阅CNKI、万方、维普等国内大型数据库中的DRG相关文献，以疾病诊断相关分组、DRG等作为关键词检索。调查研究法是通过搜索国家官方网站中华人民共和国国家卫生健康委员会里的官方内容，来了解现行DRG制度的实施政策。
文献综述：我国医疗体系一直存在过度医疗的问题，医药资源没有得到合理的分配，导致医药资源被浪费，以药养医的现状急需改变，某些不必要的检查项目应该被免去，因此支付制度的改变被认为是解决这一问题的方法之一。DRG中文译为疾病诊断相关分组（Diagnosis Related Groups），就是将疾病就被分成一个个的付费单位，医保基金和患者个人按照同病组同费用原则，向医院支付医疗费用的付费方式。它根据病人的年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度、合并症及并发症及转归等因素把病人分为若干个诊断相关组，分组确定需要的医疗费用，此种方法可以促使医院加强医疗质量管理，医院为了获取利润，会主动降低成本，缩短病人的住院天数，减少诱导性的医疗费用支付，这对于费用控制是有益的。雷涵[1]（2019）国外部分学者对DRG十分看好，认为其能提高医疗质量，而部分学者则认为会导致医生选择质量低下的治疗方式来降低成本。国外医保谈判双方的博弈也可以给国内医保谈判建议和指导，DRG要以参保者的利益为主。李鹏锟[2]（2011）指出了解DRG产生的背景和历史对我国DRG的施行也有一定的借鉴意义。美国因为医疗费用急速增长，当时已经超过了GDP的增长速度，因此联邦政府决定进行付费制度的改革，美国对DRG不断修改改革，已经更新了多个版本，而DRG付费制度的展开与施行也给美国的医疗体制带来了改变，减轻了政府财政的支出，并且有效缩短了住院时间，提高了医院的治疗质量和工作效率，成功的缓解住了医疗费用的上涨，并且控制了其快速增长的速率。因此，各个国家纷纷效仿美国，德国、澳大利亚、阿根廷等等都引进了DRG支付系统，也都有所成效。 马贇[3]（2011）总结到当前现有的医疗支付方式分为两种，分别是预付制和后付制。预付制一般是指在医疗费用发生之前，保险方按一定的标准将医疗费用预先支付给医疗服务提供方，也就是医疗机构。支付标准在一定时期内是固定的，一段时期后按实际情况的变化再相应的调整。后付制的概念则是，医疗保险机构根据医院报送的记录、病人接受服务项目以及各项目收费标准的明细账支付医院报酬。医院每收治一个病人，就把病人接受的各项检查和服务一一列出，分别计费，然后将医疗费用明细账送到保险机构，后者对这些账目进行审查、报销或拒付。显然，后付制会让医院选择一些不必要的医疗服务来增加医院收入，预付制则是经过合理的科学运算，给医院一笔周转资金，医院必须兼顾医疗服务的质量与经济管理的运行，医院只能在有限的资金范围内提供医疗服务。黄烈雨[4](2019)通过Excel和Citespace软件分析得出国内的 DRGs 系统主要关注风险调整、评价医疗服务绩效，以及在医保支付制度改革中的应用等方面 ，包括 2004 年北京版的 DRGs 系统（BJ-DRGs）、2014 年国家 DRGs 质控中心等效建立的DRGs 系统（CN-DRGs），以及 2017 年国家卫生计生委员会（现为国家卫生健康委员会）主导的 DRG 改革试点（C-DRG）等。张静[5](2014)等学者研究了北京的第三医院的DRGs-PPS模式，研究表明如果医院能保证医疗质量的前提下降低成本，DRG模式比按项目付费能够给医院带来更大的利益。而患者的医药费用支出也得以减少，形成患者与医院的共赢。在DRG施行的过程中政府能否起到对医疗机构医疗质量的监督对DRG的运行也十分关键。机构要制定和完善医院投入—产出及经济补偿机制，医疗保险诊断审核和疗效评价机制，医疗保险部门应该定期去医院检查核实医院的DRG模式与诊断是否符合，DRG分组要进一步细化，医院为了规避高成本会减少使用高新技术，这反而会降低医疗质量，影响医院的服务水平，政府应该鼓励医院使用新技术，提高医疗服务的质量和效率，形成一定的激励机制。试点过程中还发现了很多患者并不了解DRG付费制度，应该加强这方面的宣传。伍勇[6]等学者表示因为DRG的预付系统是由上一年的数据总结计算来给出第二年的资金份额，当科室技术更新时，患者的数量结构会发生变化，科室的医保份额会超支，而有的科室的医保份额剩余会比较多，医保资金无法得到合理的分配，此外还会受到其他方面的影响，比如受到季节的影响等等，存在着一些不可控的因素，应该设置一些弹性的制度来调整资源的分配。DRG的数据来源于病案首页，但是不可避免的有些医师为了获取更多的医保资金而让病情变得复杂。有的医师为了节约成本，可能会让病情还没有稳定的患者出院，增加了患者的安全风险。王沛陵[7]（2019）等学者采用问卷调查分析法研究表明医生对DRG的认识也不够，认知程度还不够深入，另外应该对一些特殊病人群体设置一定的弹性空间，考虑到特殊医疗群体的状况。 杜会征[8]（2019）等学者表示DRG系统也有其局限性，门诊的支付和考核无法使用，只能运用在住院部门。DRG制度的运行可以多借鉴国外的经验，常峰[9]（2016）王贺男[10]（2018）等学者对德国的G-DRG的医保支付制度进行了研究，德国的各个利益相关体对DRG制度的参与度和认可度都比较高，参考意义比较大。赵昂[11]（2019）等学者研究发现DRG的质量考核和绩效考核都体现在质量指标的比较，但是目前国内还没有完善的质量指标的设置，并且DRG支付方式不仅适合综合性的医院，在专科医院的施行同样有效。李朱婷[12 ]（2019）等学者对云南禄丰县、浙江金华、江苏省医院为典型代表，探寻了在我国各地区发展不均匀的情况下，DRG试点的有效性及可行性。王珊[13]（2017）
、郑启文[14]（2015）、喻大华[15]（2017）等学者都对DRG在我国的实施进行了讨论，总结了我国面临的问题以及机遇。
- 雷涵. 按病种付费模式下的医保谈判机制研究[D].江西中医药大学,2019.
- 李鹏锟. 国外DRGs对我国借鉴作用的研究[D].北京中医药大学,2011.
- 马贇. 诊断相关分组管理系统的实现[D].上海交通大学,2011.
- 黄烈雨,洪宝林,高雅,杨勇,石学峰.中国疾病诊断相关分组研究的文献计量分析[J].中国卫生信息管理杂志,2019,16(06):767-771.
- 张静,韩菊,张晶.DRGs-PPS模式与项目付费模式的比较分析[J].中国卫生经济,2014,33(02):63-65.
- 伍勇,童利群.统筹支付下医保支付改革的实证分析[J].中国卫生质量管理,2020,27(01):57-60.
- 王沛陵,郑杰,贾方红,吴曼,王娟,段小宛.北京市按病种付费支付方式现状及对策研究——基于专家问卷调查结果分析[J].中国社会医学杂志,2019,36(05):528-531.
- 杜会征,黑蕴红,龙玉其.北京市基本医疗保险支付方式改革的问题及对策[J].临床医药实践,2019,28(07):557-560.
- 常峰,纪美艳,路云.德国的G-DRG医保支付制度及对我国的启示[J].中国卫生经济,2016,35(06):92-96.
[10]王贺男,李芬,金春林,彭颖.德国按疾病诊断相关分组付费制度改革经验及启示[J].中国卫生资源,2018,21(03):275-279.
[11]赵昂,万旭海,徐鑫,张哲民,陈善豪,曹卫军.DRGs在专科医院管理中的应用[J].现代医院管理,2019,17(03):32-34.
[12]朱李婷,南瑞琥,成颖,张华.我国DRGs医保支付制度探索性发展的经验分析及启示[J].卫生软科学,2019,33(05):67-70.
[13]王珊,杨兴宇,郎婧婧,江芹,于丽华.全国按疾病诊断相关分组收付费在医院的应用探讨[J].中国医院管理,2017,37(06):5-7.
[14]郑启文,刘忆,冷家骅.DRGs在国内外的应用回顾及探讨[J].中国医院,2015,19(06):11-12.
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