开题报告内容：（包括拟研究或解决的问题、采用的研究手段及文献综述，不少于2000字）
主要研究内容、预期成果
本研究的主题为“我国城镇居民趋高就诊行为与收入关系研究”，趋高就诊被称作越级就诊，通常指的是居民在患有常见病、多发病时，绕过距离自己最近的基层医疗机构，而直接前往较远的、更高级别的综合医院或专科医院就诊。趋高就诊现象作为分级诊疗制度落实过程中的不合理行为规范，目前在全国范围内普遍存在。居民无序的就医行为与不合理的就医习惯在某种程度上降低了医疗市场的服务效率，阻碍了制度的有效落实，不利于医疗卫生体系的稳定运行和长远发展。在此背景下，如何缓解趋高就诊行为、形成有序就医格局引起了医疗卫生行业的广泛关注与重视，趋高就诊行为也因此成为我国乃至全世界医疗卫生领域内值得研究的热点问题之一。
在中国，城镇居民的趋高就诊行为值得更为深入的研究与分析。一方面，目前国内较多关注农村居民趋高就诊行为，一定程度上忽略了对城镇居民趋高就诊行为的研究。另一方面，城镇居民一般经济状况较好、医疗卫生机构选择范围更广，就医偏好往往集中于医疗技术水平更高的大医院，在患病选择首诊医疗机构的过程中更容易出现趋高就诊行为。目前，较多学者开始关注趋高就诊的影响因素，如个体层面因素、医疗机构因素、政策因素等。值得关注的是，个体收入状况会对其就诊行为产生较大的影响，不同收入群体因其经济承担能力不同，往往在患病时对就诊的医疗卫生机构有着不同的选择。由于医疗卫生市场的特殊性以及居民对健康的无限需求，收入对个体就诊行为的影响机制较为复杂，高收入群体与低收入群体都广泛存在趋高就诊现象，但目前学术界单独研究个体收入与趋高就诊关系的文献较少。在此背景下，探明收入对居民就诊行为的作用机制、理清个体收入状况与居民趋高就诊行为之间的关系，对进一步深化趋高就诊的影响因素研究、拓宽趋高就诊理论研究、解决居民趋高就诊问题具有重要意义。
综上，本研究基于此背景，拟通过文献综述的方式，收集并综述国内外有关趋高就诊影响因素研究的文献，重点关注并研究个体收入状况或经济水平与城镇居民趋高就诊行为之间的联系。从总体上看，本研究的内容分为三大部分：第一部分，明确我国居民趋高就诊的现状，具体包括趋高就诊行为的界定、趋高就诊的发生频率、趋高就诊的原因或影响因素等。第二部分，重点研究居民收入与趋高就诊之间的关系，探明收入对居民趋高就诊行为的具体作用机制。第三部分，在前两部分的研究基础上，明确我国城镇居民出现趋高就诊的行为的症结所在，理清收入在居民趋高就诊行为中扮演的角色，并以此为突破口，结合实际，提出能够有效减少我国城镇居民趋高就诊频率的措施或建议，从而为我国医疗卫生资源的合理配置、医疗卫生体系的稳定高效运行提供助益。根据所研究的内容，本研究的成果主要体现在两个方面：一方面，系统整理归纳影响居民趋高就诊的各方面因素，厘清居民收入与趋高就诊行为之间的相关关系；另一方面根据研究结论，提出改善或解决越级就诊行为的切实可行的政策建议或措施，以期为我国城镇居民趋高就诊问题的解决提供参考。
拟采取的研究思路（研究方法、可行性论证）
研究方法：本文拟采用系统性文献综述法，收集并综述国内外有关趋高就诊影响因素研究的文献，重点关注并研究个体收入状况或经济水平与城镇居民趋高就诊行为之间的联系。系统性文献综述是人们借助互联网，利用不同的数据库和多种检索与分析技术，全面而准确地掌握某一专题研究进展，并得出和检验研究结论的标准化文献研究方法。相比传统的文献综述法，系统性文献综述可以最大程度避免检索者的主观性及其导致的偏见。利用系统性文献综述法，能够有效厘清居民趋高就诊行为与收入之间的关系，为我国城镇居民趋高就诊问题的解决提供参考。
可行性分析：首先，居民趋高就诊作为我国医疗卫生体系运行过程中出现的一种特殊现象，对医疗卫生体系的稳定运行和长远发展造成了诸多不利影响。一方面，居民无序的就医行为与不合理的就医习惯导致医疗卫生资源的供给与需求匹配失衡，形成大医院“人满为患”，小医院“门可罗雀”的现象，加剧“看病难”的问题；另一方面，于患者而言，趋高就诊的成本往往高于基层首诊的诊疗成本，一定程度上导致了医疗费用的不合理支出、降低了居民的就诊体验，加剧了“看病贵”的问题。在此背景下，如何缓解趋高就诊行为、形成有序就医格局引起了医疗卫生行业的广泛关注与重视，趋高就诊现象也由此成为我国医疗卫生领域内值得研究的热点问题。但目前我国以居民趋高就诊行为研究主题的文献数量较少，趋高就诊行为往往作为就医行为的一部分进行研究，而这部分的文献数量较为丰富。通过正确的文献查阅及筛选策略，可有效识别并综述有关居民趋高就诊行为的研究内容，同时总结居民收入与越级就诊行为之间的关系。其次，除了研究内容的可行性之外，本研究所依托的中国药科大学平台提供了技术方法上的可行性，学校购买的众多数据库，包括中国知网、万方、维普在内的中文数据库以及Web Of Science 、Medline、ScienceDirect等外文数据库，可为本研究文献资源的查询提供广阔而丰富的渠道，保证了文献内容的高质量以及文献涵盖范围的全面性，为本研究的顺利开展提供强有力的保障，同时为研究的进一步分析打下坚实的基础。最后，为了保证本研究最后所提出的有关改善居民趋高就诊行为政策建议的可操作性，有必要咨询相关领域专家的意见，而本校有相当数量从事医药政策研究领域的专家，作为本校学生，可以较为方便地咨询这些专家的意见。
文献综述
3.1我国居民趋高就诊行为影响因素综述
3.1.1 需方影响因素综述
患者自身的特点是趋高就诊行为广为研究的影响因素，依据研究目的和研究角度的不同，可大致分为以下三类：人口统计学特征、社会经济地位、健康状况。在人口统计特征中，年龄[1, 2]、性别 [3]、受教育水平 [4]、婚姻状况 [5]、户籍 [6]等被认为是就医机构选择的重要影响因素。研究发现，女性、老年人、文化程度低的群体通常比男性、年轻人、文化程度高的群体存在更少的趋高就诊行为。而户口因素对趋高就诊行为的影响方向存在争议，部分学者认为城镇居民趋高就诊行为少于农村居民 [7]，另一些学者认为城镇居民趋高就诊行为更普遍 [8]。在社会经济特征中，相较于城居保和新农合参保人，城职保参保人更倾向于趋高就诊 [9, 10]。收入水平更高 [11]、社会资本更高 [12]的群体越倾向于越过基层医疗机构而前往更高级别的医院就诊。患者的健康状况是影响其趋高就诊行为的重要决定因素：实证研究表明随着健康状况的恶化，患者趋高就诊行为的概率显著增加 [13, 14]；对于高血压、糖尿病等慢性疾病，患者往往选择基层医院就医，趋高就诊行为较少 [15-18]；而自感健康状况差的居民更倾向于趋高就诊 [19]。
3.1.2 供方影响因素综述
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